Artellie.ru

Дизайн интерьеров
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Оставайтесь с нами

Функциональная недостаточность розетки кардии

Призывают в самый неподходящий момент? «Армейка» проанализирует ситуацию и поможет найти нарушения в действиях комиссии и получить защиту на этот призыв

Сотрудник компании

Эрозивный эзофагит.
Статья 57 Расписания болезней, цитирую:
К пункту «в» относятся:
— часто рецидивирующий (2 и более раза в год) рефлюкс-эзофагит II — III степени тяжести;

Если эзофагит соответствует вышеприведенному описанию, то подлежите освобождению от призыва с категорией годности «В» — ограниченно годен.

А вот призывной пункт статьи:
К пункту «г» относятся:
— рефлюкс-эзофагит II — III степени тяжести с редкими рецидивами, рефлюкс-эзофагит I степени тяжести.

Подлежити призыву с категорией годности Б-3.

Недостаточность кардии и армия.
Характеризуется отсутствием или недостаточным рефлекторным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера, вследствие чего происходит непостоянное нарушение проходимости пищевода, вызванное сужением его отдела перед входом в желудок (называется «кардией») и расширением вышерасположенных участков.

Не является основанием для освобождения от призыва, не препятствует прохождению военной службы.

Полип в области кардии и армия.
Статья 10 Расписания болезней, цитирую:
К пункту «б» относятся:
— доброкачественные новообразования органов пищеварения без нарушения питания;

Освобождение от призыва с категорией годности «В» — ограниченно годен.

  • Помощь в освобождении от призыва в армию
  • Военный билет
  • 100% законные методы

Помощь в освобождении от призыва в армию
Военный билет. 100% законные методы.

Позвоните прямо сейчас:
г. Новосибирск: 8-(383) 383-03-20
г. Екатеринбург: 8-(343) 363-44-12

Рядовой
Сотрудник компании

Цитата
Dakatar пишет:
Подскажите,был в военкомате,насчет полипа сказали,что мол вырежешь его и получишь отсрочку на полгода.Как добиться НГМ?
  • Помощь в освобождении от призыва в армию
  • Военный билет
  • 100% законные методы

Помощь в освобождении от призыва в армию
Военный билет. 100% законные методы.

Позвоните прямо сейчас:
г. Новосибирск: 8-(383) 383-03-20
г. Екатеринбург: 8-(343) 363-44-12

Рядовой
Сотрудник компании

  • Помощь в освобождении от призыва в армию
  • Военный билет
  • 100% законные методы

Помощь в освобождении от призыва в армию
Военный билет. 100% законные методы.

Позвоните прямо сейчас:
г. Новосибирск: 8-(383) 383-03-20
г. Екатеринбург: 8-(343) 363-44-12

Рядовой

Здравствуйте.
Подскажите, пожалуйста, как быть в запутанной ситуации:
в 2010, будучи студентом лежал в больнице, лечил язву 12 пк с деформацией привратника.с тех пор время от времени делал фгс и все подтверждалось, на прошлом призыв(осень 15го) вызвазли снова в военкомат, отправили обследоваться, фгс и рентген желудка в разных больницах подтвердили язву, рубец и деформацию, если я не напутал в терминах.
Но мне не дали категорию В сославшись что я не исполнил их направления ( в больнице по месту жительства не делают рентген желудка из за отсутствия оборудования и отправляют в центральную больницу города), мне дали отсрочку и на этом призыве направили обследоваться заново уже в другую больницу. ни фгс ни рентген не выявили ни рубец, ни язву,. в заключении написано » скользящая кардио эзофагеальная гпод, эрозивный гэрб, недостаточность кардии»

собственно, могу ли я пройти доп обследование в других больницах и имеют ли они право рассматривать результаты ТОЛЬКО из той больницы в которую они сами направили?
что делать когда рубец «исчезает»?
и подскажите, пожалуйста, еще, годен ли я с этим новым заключением? я что то не осилил расписание болезней. ощущение что они омгут его как хотят трактовать.

П.С.
плюс, у меня уже полгода болят уши, сказали что из за кисты в носу, но написали подозрение на средний катар уха.

Рефлюкс-эзофагит

Эзофагит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний пищевода. Многократное ретроградное поступление в пищевод содержимого нижележащих отделов желудочно-кишечного тракта может явиться причиной развития хронического воспаления слизистой оболочки пищевода.

Впервые термин «рефлюкс-эзофагит» использовал Allison в 1951 году. Сегодня термин рефлюкс-эзофагит наиболее широко употребляется как среди хирургов, так и среди терапевтов, хотя используются и такие определения как «пептический эзофагит» или «рефлюксная болезнь».

рефлюкс-эзофагит.jpg

Клиническая картина гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом

Изначально все клинические проявления этого заболевания связывались с наличием у больных грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Однако, далеко не у всех больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы есть признаки эзофагита.

I. Первым и самым важным нарушением является утрата адекватной барьерной функции кардии, которая в обычных условиях обеспечивается комплексом анатомических и физиологических факторов.
  1. 1. Диафрагмальный компонент формируется ножками диафрагмы, имеющими достаточно вариабильное строение, отчего зависят размеры пищеводного отверстия диафрагмы и передача сокращений диафрагмы на стенку пищевода на этом уровне.
  2. 2. Клапанный компонент (клапан Губарева) формируется за счет острого угла Гиса, образуемого пищеводом и дном желудка, газового пузыря дна желудка и положительного внутрибрюшного давления, заставляющего абдоминальный сегмент пищевода находиться в спавшемся состоянии. Любое нарушение нормальных анатомических взаимоотношений в этой области ведет к снижению способности кардии препятствовать патологическому желудочно-пищеводному рефлюксу. В частности, такие нарушения неизбежно происходят при формировании скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
  3. 3. Мышечный компонент запирательного механизма кардии обеспечивается относительно небольшим сегментом дистального отдела пищевода, располагающимся ниже диафрагмы. Этот сегмент пищевода получил название нижнего пищеводного сфинктера. Нарушение его функции может происходить вследствие различных причин. Иногда это может быть травматическое повреждение пищевода. В ряде случаев пусковым фактором, вызывающим повреждение, оказываются психические стрессы. Эти механизмы на сегодняшний день остаются еще малоизученными.
II. Вторым важнейшим фактором, оказывающим влияние на развитие гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом при наличии патологического желудочно-пищеводного рефлюкса, является длительность контакта веществ, попадающих в пищевод, с его слизистой.

Механизм самоочищения пищевода в нормальных условиях обеспечивается перистальтическими волнами. В механизме нарушения нейро-рефлекторной регуляции перистальтики пищевода могут играть роль и прогрессирующая нейромышечная дистрофия различного генеза, и последствия стрессового воздействия, а в некоторых случаях — и органическое поражение стенки пищевода.

III. Следующим поражающим фактором являются агрессивные свойства веществ, ретроградно попадающих в пищевод.

1. Кислотный рефлюкс. Многочисленными исследованиями доказано, что частота развития рефлюкс-эзофагита прямо пропорционально зависит от уровня кислотопродукции в желудке. При повышенной продукции соляной кислоты в желудке, рефлюкс-эзофагит выявляется у 54% исследованных.

2. Щелочной рефлюкс. При выраженных нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта, дуоденостазе может возникать дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки может забрасываться в пищевод, практически не смешиваясь с содержимым желудка.

Таким образом, рефлюкс-эзофагит может развиваться как самостоятельное заболевание. Однако значительно чаще выявляется его сочетание с другими патологическими изменениями. Наиболее часто встречается сочетание рефлюкс-эзофагита с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. По данным литературы, он обнаруживается у 80% больных со скользящими грыжами пищеводного отверстия. Причиной такого частого сочетания является нарушение анатомических соотношений в области пищеводно-желудочного перехода, практически всегда происходящее даже при небольших по размеру грыжах.

В 63 % случаев рефлюкс-эзофагит осложняет течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Именно дуоденальные язвы сопровождаются повышенным кислотообразованием в желудке, увеличением общего объема желудочной секреции, частым развитием моторно-эвакуаторных нарушений, обусловленных стенозом пилородуоденальной зоны или хроническим нарушением дуоденальной проходимости.

Сочетание рефлюкс-эзофагита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы получило в литературе название триады Carver’а по имени автора, впервые подробно описавшего его.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом

Типичными симптомами, свидетельствующими о наличии воспаления в слизистой оболочке пищевода, являются изжога и боли за грудиной. Cубъективное ощущение изжоги возникает при наличии воспалительных изменений в слизистой. В некоторых случаях у больных отмечается избыточное слюноотделение, что объясняется рефлекторной реакцией на раздражение пищевода. Такие симптомы как срыгивание, отрыжка свидетельствуют о недостаточности замыкательного механизма кардии. Дисфагия (нарушение глотания), как правило, появляется на поздних стадиях заболевания, когда начинает формироваться стриктура пищевода.

Течение рефлюкс-эзофагита может приобретать и осложненный характер. Наиболее серьезными могут быть осложнения трех типов.

  • Развитие хронических пневмоний, бронхитов связано с регулярной аспирацией содержимого желудочно-кишечного тракта вследствие недостаточности замыкательного механизма кардии.
  • Кровотечения.
  • Малигнизация.

Субъективные ощущения больных не всегда соответствуют фактическим изменениям в пищеводе. Поэтому делать заключения о тяжести заболевания, основываясь только лишь на жалобах, нельзя.

Диагностика

Для того, чтобы максимально полно установить степень и причины развития заболевания, необходимо ответить на ряд вопросов:

  1. 1. Имеется ли патологический желудочно-пищеводный рефлюкс?
  2. 2. Является ли он причиной жалоб больного?
  3. 3. Имеются ли при этом изменения в слизистой пищевода?
  4. 4. Имеются ли нарушения моторики пищевода?

Изменения в слизистой пищевода и их степень легко можно установить с помощью эндоскопического исследования. Кроме того, ФГДС позволяет выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, определить кислотность желудочного содержимого и выполнить прицельную биопсию.

Оценить моторику пищевода, подтвердить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, оценить тонус кардии, состояние свода желудка и угол Гиса, длину абдоминального сегмента пищевода и определить степень рефлюкса можно с помощью рентгенологического исследования.

При обследовании больных с хроническим эзофагитом принципиальными являются два момента. Первое — это исключение патологии со стороны сердца, часто сопровождающейся болями за грудиной. Второе исключение заболевания известно как пищевод Барретта. Клинически оно проявляется симптомами, характерными для рефлюкс-эзофагита. Но при этом прогноз намного серьезнее, так как пищевод Барретта считают предраковым состоянием.

Диагностические отделения нашей клиники позволяют провести полноценное обследование.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом

I. Консервативное лечение

По данным литературы, до 90% больных с неосложненными формами рефлюкс-эзофагита могут быть вылечены консервативными методами. Прежде всего, это диетические ограничения. Необходимо воздерживаться от вредных привычек, поскольку курение и употребление алкоголя не только раздражает слизистую, но и ведет к нарушению функции пищеводного сфинктера. Рекомендации по медикаментозной терапии Вы сможете получить записавшись на консультацию.

II. Хирургическое лечение рефлюксной болезни

Показаниями к хирургическому лечению служат:

  • Неэффективность интенсивной консервативной терапии, проявляющаяся сохранением мучительной изжоги или болями, прогрессированием заболевания или присоединением осложнений.
  • Язвенный рефлюкс-эзофагит при отсутствии положительной динамики после курса интенсивного лечения.
  • Осложненный рефлюкс-эзофагит (кровотечения, пневмонии, бронхиты).

Целью хирургического лечения при рефлюкс-эзофагите является устранение патологического желудочно-пищеводного рефлюкса. На сегодняшний день в мировой практике используется целый ряд операций различной степени сложности. По нашему мнению, риск оперативного вмешательства не должен превышать риск самого заболевания. При выборе объема операции мы учитываем степень тяжести рефлюкс-эзофагита, степень нарушения размеров пищеводного отверстия диафрагмы и угла Гиса. Мы отдаем предпочтение фундопликации по Ниссену. При этой операции формируется циркулярная манжетка за счет сшивания передней и задней стенок желудка вокруг абдоминального сегмента пищевода. При необходимости в дополнение выполняется задняя крурорафия (уменьшение размера пищеводного отверстия диафрагмы за счет сшивания задних ножек диафрагмы).

В нашей Клинике большинство подобных операций выполняются эндовидеохирургически (лапароскопическим способом). При этом пребывание в стационаре после операции сокращается до 1-2 дней. Уточнить целесообразность хирургического лечения и выбрать оптимальный метод Вы можете, пройдя обследование и проконсультировавшись у специалиста.

Недостаточность привратника желудка

Привратник желудка — это участок его перехода в двенадцатиперстную кишку. Другое название органа — сфинктер (пилорус, клапан). Основная функция привратника — контроль поступления частично переваренной пищи из желудка в тонкий кишечник. В норме мышца постоянно находится в сомкнутом состоянии, время от времени пропуская небольшие порции полупереваренной пищи далее по пищеварительному тракту. При недостаточности привратника желудка этот процесс нарушается, поэтому патология требует комплексного лечения.

Что такое недостаточность привратника желудка?

Недостаточность привратника желудка

Это заболевание, при котором мышечное кольцо пилоруса смыкается не полностью, в результате чего происходит нарушение процесса пищеварения. Патология обычно диагностируется:

  • у пожилых людей вследствие ослабления тонуса мышц во всем организме;
  • у беременных женщин на фоне гормональных изменений;
  • как врожденная патология, требующая хирургического вмешательства.

Недостаточность привратника желудка

Недостаточность привратника желудка может появиться вследствие:

  • патологий нервной системы;
  • новообразований в органах пищеварения;
  • гастрита, дуоденита и других воспалительных заболеваний;
  • частых перееданий, неправильного режима питания;
  • изменения гормонального фона.

Здоровый привратник обеспечивает защиту чувствительной слизистой кишечника от воздействия желудочного сока. Помимо этого, еда успевает расщепиться и образовать химус.

Как проявляется недостаточность привратника желудка?

Недостаточность привратника желудка

Чем больше просвет в пилорусе, тем сильнее дают о себе знать признаки заболевания:

  • боли немного правее и ниже солнечного сплетения;
  • после еды начинаются тошнота и позывы к рвоте;
  • появление налета на языке (обычно желтого цвета);
  • отрыжка с горьким послевкусием;
  • тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области.

Симптоматика имеет сходство с другими заболеваниями пищеварительной системы. Помимо недостаточности, привратник желудка может быть подвержен спазмам, язвам и эрозиям, появлению полипов и других патологий. По этой причине каждому пациенту требуется пройти обследование и получить консультацию врача-гастроэнтеролога.

Недостаточность привратника желудка: как лечить и вылечить?

Комплексная терапия патологии включает прием лекарственных препаратов, коррекцию питания и соблюдение диеты. Полностью избавиться от заболевания невозможно. Вместе с тем прием лекарств позволит устранить болезненные симптомы и поддержать функционирование органов пищеварения.

Недостаточность привратника желудка

«Метоклопрамид», «Метамол», «Апо-Метоклоп» и другие препараты группы прокинетиков способствуют улучшению моторики желудочно-кишечного тракта, а также помогают устранить тошноту и рвоту.

Средства отпускаются по рецепту врача, схема приема составляется индивидуально для каждого пациента. Препараты, в соответствии с инструкцией, повышают тонус нижнего сфинктера пищевода, ускоряют опорожнение желудка и ускоряют продвижение пищи по тонкому кишечнику, не вызывая при этом диареи.

«Алмагель», «Ренни» и другие препараты из группы антацидов нейтрализуют агрессивное действие соляной кислоты и устраняют изжогу. При недостаточности привратника сфинктер смыкается не полностью, кардия не может удерживать содержимое желудка, и оно проникает в пищевод, раздражая его. Недостаточность привратника желудка

«Алмагель» и другие антациды, как сказано в аннотации, обладают обволакивающим эффектом, а также имеют адсорбирующее действие, защищая стенки желудка. В результате приема препаратов pH желудочного сока снижается, усиливается желчевыделение, что способствует нормализации стула.

Недостаточность привратника желудка

«Амоксициллин», «Тетрациклин» и другие антибиотики назначаются при выявлении возбудителя язвы — бактерии Helicobacter pylori. Препараты отпускаются по рецепту, схему их приема определяет лечащий врач.

«Амоксициллин» быстро и полностью всасывается из пищеварительного тракта, при этом не разрушая кислотную среду желудка. Максимальная продолжительность терапии, согласно инструкции, составляет 2 недели. При длительном приеме «Амоксициллина» также рекомендуется пропить курс противогрибковых препаратов по назначению врача.

Недостаточность привратника желудка

«Ибупрофен» — обезболивающее средство, которое врач может назначить при сильном дискомфорте в эпигастральной области. Препарат обладает противовоспалительным, жаропонижающим и анальгетическим действием. Вместе с тем «Ибупрофен» не рекомендуется принимать при эрозивно-язвенных изменениях слизистой желудка и кишечника, заболеваниях печени, почечной недостаточности и других патологиях. С полным списком показаний и противопоказаний можно ознакомиться в инструкции к препарату.

Недостаточность привратника желудка«Линекс» и другие пробиотики помогают восстановить нормальную микрофлору кишечника после длительного лечения антибиотиками. Входящие в состав препарата бифидобактерии, лактобациллы и энтерококки способствуют созданию кислой среды в кишечнике за счет брожения лактозы. В свою очередь, кислая среда угнетает рост патогенных бактерий и обеспечивает нормальное переваривание и усвоение пищи. Помимо этого, «Линекс» способствует синтезу витаминов В, К, аскорбиновой кислоты, что повышает резистентность организма к неблагоприятным факторам внешней среды.

Назначения врача могут отличаться от списка, представленного выше. Все зависит от индивидуальных показаний и переносимости отдельных компонентов препаратов. Перед приобретением лекарств всегда советуйтесь с лечащим врачом.

Недостаточность привратника желудкаПрофилактика заболевания

Если привратник желудка не смыкается, поможет только медикаментозное или хирургическое лечение. Вместе с тем, если вам известно о неблагоприятной наследственности, вы можете своевременно принять меры, чтобы не допустить развития заболевания. Для этого необходимо:

  • соблюдать режим питания;
  • избегать курения и регулярного употребления алкоголя;
  • своевременно обращаться к гастроэнтерологу при появлении признаков заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
  • регулярно выполнять физические упражнения.

Диета при недостаточности привратника желудка

Недостаточность привратника желудкаВ первую очередь врачи рекомендуют перейти на дробное питание. Принимать пищу необходимо часто (5-6 раз в день), но небольшими порциями. Делать это желательно по графику в одно и то же время.

После приема пищи важно не менее двух часов находиться в вертикальном положении. Оптимальный вариант — встать из-за стола слегка голодным, переедание не допускается для исключения приступов.

МожноНельзя
Нежирные супы и жидкие каши.Жирные, жареные, острые и копченые продукты.
Яйца всмятку, паровой омлет.Жареная яичница.
Молоко, творог, натуральный йогурт, нежирные сливки.Жирные кисломолочные продукты.
Кисель, некислый морс, вода без газа.Чай, кофе, газированные напитки.
Сладости и хлеб допускаются в ограниченных количествах.Шоколад.
Фрукты и овощи.Томаты в любом виде.

Недостаточность привратника желудка — одна из тех патологий, на фоне которых стремительно начинают развиваться и другие болезни желудочно-кишечного тракта. Для того чтобы этого не допустить, важно вовремя пройти обследование и лечение. При соблюдении диеты, регулярных физических нагрузках и медикаментозном лечении заболевание можно взять под контроль и снизить его проявления.

Клинический случай. Пациент Х. Возраст: 54 года Место жительства: Санкт-Петербург Место работы и должность: повар в ресторане.

1 Кафедра хирургической гепатологии ФПО Занятие 9. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, пищевод Барретта клинический разбор Доцент Барышникова Наталья Владимировна Клинический случай Пациент Х. Возраст: 54 года Место жительства: Санкт-Петербург Место работы и должность: повар в ресторане Клинический случай Пациент Х. Возраст: 54 года Хронические заболевания: ИБС, стенокардия напряжения I ф.к., при приступах стенокардии принимает нитраты Вредные привычки: курит в течение 20 лет по полпачки в день Антропометрические данные: рост 178 см, масса тела 102 кг, индекс массы тела Жалобы Пациент Х., 54 года, обратился на прием к гастроэнтерологу с жалобами на: 1. Изжогу, беспокоящую ежедневно, усиливающуюся после приема кофе, жареного, шоколада, в положении лежа 2. Отрыжку кислым после еды 3. Кислый привкус во рту 4. Периодически дискомфорт в эпигастрии, проходящий после еды Пациент Х., 54 года, считает себя больным в течение 10 лет, когда стал отмечать появление изжоги после еды, ежедневно. Отмечал, что изжога усиливается после курения, употребления алкоголя, кофе, жареного, шоколада, в положении лежа, при подъеме тяжестей. Позже к жалобам на изжогу присоединились отрыжка кислым, кислый привкус во рту, периодически дискомфорт в эпигастрии. В течение 4 лет пациент по поводу изжоги к врачам не обращался, не обследовался, самостоятельно принимал антациды, соду с кратковременным положительным эффектом. Ухудшение состояния отметил через 4 года, когда почувствовал усиление и учащение изжоги Обратился к врачу в поликлинику по месту жительства. На основании жалоб пациента поставлен предварительный диагноз: хронический гастрит, обострение. Назначено обследование: ФЭГДС в плановом порядке Назначен прием фамотидина 40 мг 2 раза в день 14 дней, употребление механически, химически, термически щадящей пищи. На фоне лечения состояние пациента улучшилось, изжога практически перестала беспокоить. Диету не соблюдал. В связи с этим эндоскопическое обследование пациент не прошел. После окончания курса лечения пациент отметил возобновление жалоб, в связи с чем самостоятельно продолжил прием фамотидина. После приема фамотидина в течение 3 месяцев пациент самостоятельно прекратил лечение. После отмены лечения пациента вновь стала беспокоить сильная изжога, отрыжка кислым и кислый привкус во рту. Пациент обратился к врачу в поликлинику по месту жительства, при обследовании была выполнена ФЭГДС

2 : данные ФЭГДС: Классификация ГЭРБ (Лос-Анжелес,2002) Диагноз Слизистая пищевода в дистальном отделе гиперемирована, с множеством эрозий диаметром 0,2-0,5 см по всем стенкам. Кардиальный жом смыкается не полностью. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Слизистая оболочка желудка слабо гиперемирована, складки выражены, привратник свободно проходим. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки и залуковичной области слабо гиперемирована. 10 Степень Эндоскопические признаки тяжести ГЭРБ А одно (или более) поражение слизистой оболочки ограничено пределами 2 складок, длина его < 5 мм B одно (или более) поражение слизистой оболочки более 5 мм, ограничено пределами 2 складок слизистой оболочки C одно (или более) поражение слизистой оболочки распространяется на две и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода D одно (или более) поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода 11 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Эрозивный дистальный эзофагит. (МКБ-10: Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом — К21.0) Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. (МКБ-10: Диафрагмальная грыжа К44) 12 Лечение ФЭГДС в динамике Динамическое наблюдение Назначено: 1. Рекомендации по диете: дробное питание, прием щадящей пищи 2. Антациды по требованию 3. Ингибитор протонной помпы 20 мг 2 раза в день 2 месяца курсами (2-3 курса в год) 4. ФЭГДС-контроль после лечения После лечения при проведении контрольной ФЭГДС отмечена положительная динамика: уменьшение количества эрозий в пищеводе На фоне лечения отмечено улучшение: уменьшение частоты и выраженности жалоб. В последующие годы пациент принимал антациды по требованию, ингибитор протонной помпы 1-2 раза в день курсами по 1-2 месяца, чаще по требованию, при появлении изжоги, диету соблюдал не всегда Динамическое наблюдение Последнее ухудшение Пищевод Барретта При усилении изжоги пациент дважды обращался к врачу в поликлинику по месту жительства: — терапия не менялась — при ФЭГДС эрозивные изменения в дистальном отделе пищевода различной степени выраженности присутствовали всегда Пациент обратился к врачу в связи со снижением эффективности препаратов. При ФЭГДС эрозии в пищеводе по всем стенкам, диаметром 0,3-0,6 см, обращало на себя внимание появление участков в виде красноватых «языков» с четкими контурами, проксимальнее розетки кардии, активно прокрашивающиеся при хромоэзофагографии (взята биопсия)

3 Пищевод Барретта определение Патология, при которой метапластический цилиндрический эпителий замещает плоский эпителий, в норме выстилающий дистальный отдел пищевода. патогенез Метаплазия эпителия развивается в результате длительного воздействия кислоты на дистальный отдел пищевода в результате желудочнопищеводного рефлюкса «ПИРАМИДА» ГЭРБ <1% Осложнения 3% Аденокарцинома пищевода Эрозивная ГЭРБ — 37% Неэрозивная ГЭРБ — >60% Пищевод Барретта -10% Robinson М., эндоскопические признаки 1. Появление сплошного, циркулярно расположенного участка слизистой оболочки пищевода на 2 4 см от розетки кардии 2. Появление красноватых «языков» различной протяженности проксимальнее розетки кардии, постепенно уменьшающимися в поперечных размерах, между которыми видна неизмененная слизистая оболочка пищевода (бледноватая с глянцевидной поверхностью) 3. Язва пищевода, окруженная венчиком красноватой или розовой слизистой оболочки разной ширины на фоне бледной с глянцевидной поверхностью слизистой оболочки пищевода 4. «Бархатистость» и рыхлость слизистой оболочки пищевода 23 гистологические признаки Появление метаплазии в биоптатах пищевода : 1. эпителия, представленного клетками дна желудка 2. эпителия области пищеводно-желудочного перехода 3. специализированного кишечного эпителия Дисплазия слизистой оболочки пищевода Аденокарцинома пищевода 24 Диагноз Ошибки диагностики Не учтены факторы риска Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Эрозивный дистальный эзофагит. (МКБ-10: Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом — К21.0) Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. (МКБ-10: Диафрагмальная грыжа К44) Осложнение: пищевод Барретта (МКБ-10: К22.7) 1. Не учтены факторы риска 2. Нерегулярное динамическое наблюдение 3. Нерегулярное проведение ФЭГДС 4. Неполное обследование: не проведено суточное рнмониторирование 1. Особенности питания 2. Избыточная масса тела 3. Курение 4. Прием нитратов

4 Step down Step up Продукты, влияющие на тонус нижнего пищеводного сфинктера (понижают тонус) Препараты, влияющие на тонус нижнего пищеводного сфинктера (понижают тонус) Нерегулярное динамическое наблюдение животные жиры алкоголь кофе шоколад цитрусовые — Нитраты — Антагонисты кальция — Теофиллин — Бета-адреноблокаторы — Холиноблокаторы — Эстрогены, прогестероны — Трициклические антидепрессанты — Бензодиазепины — Допаминэргические препараты Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с тяжелым эзофагитом и выраженными жалобами должны наблюдаться у гастроэнтеролога 1-2 раза в год Нерегулярное проведение ФЭГДС Неполное обследование: не проведено суточное рнмониторирование Ошибки лечения Пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с тяжелым эзофагитом ФЭГДС должна проводиться 1-2 раза в год, при развитии пищевода Барретта 1 раз в 3-6 месяцев Оценивают общее время, в течение которого рн в пищеводе имеет значения менее 4 (не более 1 часа) Общее число рефлюксов за сутки (не более 50) Число рефлюксов, продолжительностью более 5 минут (не более 3) Длительность максимального рефлюкса (не более 20 минут) 1. Отсутствие четких диетических рекомендаций и рекомендация по модификации образа жизни 2. Нерегулярное использование ингибиторов протонной помпы Рекомендации по диете для пациентов с ГЭРБ: 1. Режим питания: 5-6 раз в день, малыми порциями 2. Не ложиться после еды 3. Отказ от приема продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (животные жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые) Рекомендации по модификации образа жизни для пациентов с ГЭРБ: 1. Не носить тесную одежду и тугой пояс 2. Отказаться от курения 3. Контроль за массой тела и состояниями, повышающими внутрибрюшное давление 4. Ограничить прием лекарств, вызывающих рефлюкс 5. Спать с приподнятым головным концом кровати 6. Не ложиться сразу после еды 7. Ограничить занятия тяжелыми видами спорта Современные средства и тактика лечения ГЭРБ — Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — Н 2 -гистаминовые блокаторы — Прокинетики — Антациды

5 Лечение ингибиторами протонной помпы — золотой стандарт медикаментозной терапии рефлюксной болезни Принципы дифференцированной фармакотерапии ГЭРБ неэрозивная Антациды Прокинетики ИПП ГЭРБ эрозивная ИПП длительно ИПП в высоких дозах При необходимости комбинация: ИПП+антацид Тактика лечения и наблюдения в динамике 1. Наблюдение гастроэнтеролога 1 раз в 3 месяца 2. ФЭГДС 1 раз в 3 месяца в течение 1 года с биопсией, затем при отсутствии отрицательной динамики 1 раз в год, при наличии отрицательной динамики 1 раз в 3 месяца с решением вопроса об оперативном лечении 3. Прием ИПП 40 мг 2 раза в день длительно Genval GERD Guidelines, Dent et al., Тактика ведения Показание к эндоскопической абляции (аргоно-плазменной коагуляции, фотодинамической терапии, высокочастотной деструкции или резекции слизистой оболочки пищевода): кишечная метаплазия с тяжелой дисплазией или ранний рак пищевода 40 5

голоса
Рейтинг статьи
Читайте так же:
Электромонтажные работы установка розетки
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector